Duodenal Switch
Derivação Biliopancreática com Duodenal Switch: é um procedimento cirúrgico para perda de peso que é composto de um componente restritivo e um malabsortivo.
A porção restritiva da cirurgia envolve a remoção de cerca de 70% do estômago ao longo da curvatura maior semelhante a uma Gastrectomia Vertical ou Sleeve Gastrico. O estômago é seccionado em forma de tubo, preservando o primeira porção do duodeno (início do intestino).
A porção malabsortiva da cirurgia desvia um segmento do intestino delgado que recebe a passagem do alimento, e outro que desvia os sucos digestivos criando duas vias distintas e um canal comum. A menor das duas vias intestinais leva alimento do estômago para o canal comum. A outra via, o segmento intestinal biliopancreático, carrega bíle a partir do fígado para o canal comum. A junção do canal alimentar com o biliopancreático forma o canal comum (de 75cm a 150cm) onde ocorre a mistura do conteúdo alimentar e o alimento é absorvido antes de chegar ao intestino grosso.
Nesse tipo de cirurgia predomina o componente de disabsorção, ao contrário da operação de Fobi-Capella onde a restrição é o principal. O objetivo é o de reduzir a quantidade de tempo que o corpo tem para capturar as calorias dos alimentos no intestino delgado e para seletivamente limitar a absorção de gordura. Como resultado, após a cirurgia, estes pacientes absorvem apenas cerca de 20% da ingestão de gordura. A vesícula biliar é retirada devido ao maior risco de cálculos.
Esta cirurgia é considerada uma evolução da derivação biliopancreática pura ou cirurgia de Scopinaro.
Por ser uma cirurgia mais invasiva ela é bem indicada em pacientes que precisam perder muito peso. Pacientes do sexo masculino se sentem a vontade com este procedimento porque exige que se alimente de um considerável volume de proteína diário principalmente através do consume de carne.
Indicada em um grupo especial de pacientes para não correr o risco de levar o paciente a desnutrição.
Vantagens:
- Maior perda de peso e mais
duradoura que os procedimentos restritivos (Sleeve
Gastrectomy/Gastrectomia Vertical) e mistos (Bypass
gástrico/Fobi-Capella).
- Perde-se em torno de 40 a 45%
do peso inicial.
- Maior resolução das
doenças associadas a obesidade.
- Esta cirurgia também tem
sido considerada como a cirurgia que apresenta melhor resposta no
tratamento da diabetes (em torno de 95% de remissão da doença).
- O paciente consegue comer
mais devido ao maior tamanho do estômago operado comparado com as outras
técnicas.
Riscos:
- Evacuações líquidas e
frequentes no início e quando o paciente "abusa" dos alimentos
gordurosos
- Gases com mau-cheiro
- Maior risco de desnutrição
proteica devido ao longo segmento de intestino desviado (sem absorção de
nutrientes).
- Osteoporose.
- Anemias devido a má
absorção de ferro.
- Úlceras no duodeno
- Síndrome de
"Dumping". Quando o paciente ingere grande quantidade de comida
ou alimentos ricos em açúcar. Esses alimentos chegam muito rápido no
intestine e causando sintomas como sudorese, taquicardia e sonolência.
- Cálculo (pedras) na
vesícula biliar pela alteração de absorção dos sais biliares. Sempre que
possível realizado a retirada da vesícula biliar durante a cirurgia.
- O elemento de má absorção do Duodenal Switch requer que os pacientes que se submetam ao procedimento necessitem tomar suplementos vitamínicos e minerais. Suplementos frequentemente receitados incluem um multivitamínico diariamente, citrato de cálcio, e as vitaminas lipossolúveis A, D, E e K
Duodenal Switch
